海南“十五五”医保规划：锚定“七个医保”建设目标

　　中新网海口11月3日电 (记者 王晓斌)11月3日，海南省新闻办举行新闻发布会，解读《海南省“十五五”医疗保障事业发展规划》。海南省医疗保障局局长苏金明介绍，规划锚定公平医保、法治医保、安全医保、数智医保、协同医保、科学医保、效能医保“七个医保”建设目标，重点从健全体系、补齐短板、改革创新、优化服务、数智赋能五个方面发力，持续深化医疗、医保、医药协同发展和治理。

　　回顾“十四五”时期，海南医保在减轻群众就医负担上取得了多项进展。苏金明提供的数据显示，全省参保人数由“十三五”期末的934万人增加至967万人，参保率稳定在95%。在保障待遇上，纳入基本医保目录的药品达3253种，职工和居民医保住院费用政策范围内报销比例分别达到88.7%和73.1%。通过实施按病种付费改革，住院患者个人负担次均费用较改革前下降19.66%；通过推动药品和耗材集采与价格治理，累计推动16056个药品降价，平均降幅24.60%，最高降幅超98.33%。

　　这些已有的成绩，为“十五五”期间医保体系的精细化发展打下了基础。面对新的五年，规划将“一老一小”的保障短板作为突破口之一。苏金明表示，海南将持续巩固全民参保成果，并全面实施长期护理保险制度，优化筹资和保障水平，培育支持长期照护产业。在生育支持方面，将稳步把灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险保障范围，合理提升生育医疗保障水平，进一步减轻家庭生育负担。

　　在医药服务与群众减负方面，“十五五”期间海南将纵深推进医保支付方式和医药价格治理改革。规划提出，将发挥医保在“三医联动”中的引擎作用，完善医保支持基层医疗服务发展政策，并通过深化真实世界数据医保创新应用，支持医疗机构和医药产业创新发展。同时，持续强化基金监管，健全智能监管能力，严厉打击欺诈骗保行为，守好群众的“看病钱”和“救命钱”。

　　此外，医保服务的数智化与便捷化成为规划的重要发力方向。苏金明介绍，海南将加快推进刷脸支付、移动支付等在各类就医场景的落地应用，并积极推进国际化医疗保障服务体系建设，以适配自贸港跨境人员流动的需求。在后台管理上，将加快医保影像云、病理云、个人医保云“三朵云”建设，深化人工智能在风险预警、基金监管、经办服务等环节的应用，构建多维画像，实现医保的精细化管理。(完)